د. جوزيف رأفت

 جراحة السمنة هي تدخل جراحي يهدف إلى علاج السمنة المفرطة التي لا يمكن التحكم بها من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية. يشمل ذلك تقنيات مثل تكميم المعدة أو تحويل المسار، حيث يتم تغيير حجم المعدة أو مسار الطعام في الجهاز الهضمي لتقليل امتصاص الطعام أو تقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها.

• التكميم: يقليل حجم المعدة بشكل جذري.
• تحويل المسار: يغير مسار الطعام لتقليل امتصاصه.

 تكميم المعدة هو عملية جراحية يتم فيها إزالة جزء كبير من المعدة (حوالي 75-80%)، مما يجعل المعدة أصغر حجمًا وتتمتع بشكل يشبه الأنبوب. هذا يؤدي إلى تقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها ويعزز شعور الشبع بسرعة أكبر. كما أن التكميم يقلل من مستويات الهرمونات التي تسبب الجوع.

فوائد تكميم المعدة:
فقدان الوزن السريع.
تحسن في مستويات السكر وضغط الدم.
تحسن نوعية الحياة.

 عملية تحويل المسار، والمعروفة أيضًا بجراحة التحويل المعوي، تشمل إنشاء اتصال مباشر بين الجزء العلوي من المعدة والأمعاء الدقيقة، متجاوزًا جزءًا من المعدة والأمعاء. وهذا يؤدي إلى تقليل امتصاص الطعام، حيث يمر الطعام مباشرة من المعدة إلى الأمعاء الدقيقة.

• فوائد تحويل المسار:
  • فقدان الوزن بشكل كبير.
  • تحسين السكر في الدم بشكل ملحوظ.
  • تقليل المخاطر المرتبطة بالسمنة مثل أمراض القلب والسكتة الدماغية.

 جراحة السمنة مخصصة للأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم 40 أو أكثر)، أو الأشخاص الذين يعانون من مؤشر كتلة جسم يتراوح بين 35-39.9 ويعانون من أمراض مصاحبة للسمنة مثل السكري من النوع 2 أو ارتفاع ضغط الدم أو أمراض القلب. يجب أن يكون المرضى قد حاولوا فقدان الوزن من خلال التغذية والتمارين الرياضية دون نتائج مرضية.

معايير أخرى: يجب أن يكون المريض في حالة صحية جيدة وأن يكون مستعدًا لإجراء تغييرات في نمط الحياة بعد الجراحة.

جراحة السمنة لا تقتصر على فقدان الوزن فقط، بل تقدم فوائد صحية كبيرة

• تحسين مستوى السكر: يمكن أن تُشفي جراحة السمنة مرض السكري من النوع 2 أو تساعد في تحكم أفضل في مستويات السكر.
• تقليل مخاطر الأمراض القلبية: يساعد فقدان الوزن على تقليل ضغط الدم، الكوليسترول الضار، وتقليل مخاطر أمراض القلب.
• تحسين نوعية الحياة: يمكن للأشخاص الذين يخضعون للجراحة تحسين قدرتهم على الحركة والقيام بالأنشطة اليومية بسهولة أكبر.

 جراحة السمنة تتم باستخدام تقنيات حديثة مثل الجراحة بالمنظار، مما يقلل من الألم ويعجل فترة التعافي. يتم إجراء معظم الإجراءات تحت تأثير التخدير العام أو الموضعي. بعد الجراحة، قد يشعر المريض ببعض الألم الطفيف أو الانزعاج، ولكنه عادة ما يكون خفيفًا ويمكن التحكم فيه باستخدام مسكنات الألم.

• الألم ما بعد الجراحة: الألم بعد العملية يمكن أن يستمر من 2 إلى 3 أيام، وتقل الحاجة للمسكنات بشكل تدريجي.

مثل أي جراحة، هناك بعض المخاطر المرتبطة بها، مثل

• العدوى: قد تحدث في موقع الجراحة.
• النزيف: قد يحدث نزيف داخلي أو خارجي.
• المشاكل الهضمية: مثل التسريبات أو انسداد الأمعاء.
• نقص الفيتامينات: بسبب التغيرات في الامتصاص الغذائي، قد يعاني المريض من نقص في الفيتامينات والمعادن.
• الفشل في فقدان الوزن: في بعض الحالات، قد لا تحقق الجراحة النجاح المطلوب إذا لم يتبع المريض التعليمات بدقة.

فترة الشفاء تختلف حسب نوع الجراحة وحالة المريض، ولكن غالبًا ما يستغرق المريض من 1 إلى 2 أسبوع للعودة إلى الأنشطة اليومية الخفيفة. بالنسبة للتمارين الرياضية أو النشاط البدني الشاق، يفضل الانتظار من 4 إلى 6 أسابيع قبل العودة إلى ذلك

• استعادة النشاط الطبيعي: معظم المرضى يمكنهم العودة إلى حياتهم الطبيعية في غضون شهر من الجراحة.

من الممكن أن يعود الوزن في بعض الحالات، خاصة إذا لم يلتزم المرضى بتغييرات نمط الحياة الضرورية. العلاج السلوكي وتناول الطعام الصحي والتمارين الرياضية المنتظمة هي جزء أساسي من الحفاظ على النتائج الملموسة

• معدل النجاح طويل الأمد: مع التزام المريض بتعليمات الطبيب، يُظهر العديد من المرضى فقدانًا للوزن مستدامًا وتحسنًا في صحتهم.

 يُفضل عدم إجراء جراحة السمنة خلال الحمل، حيث يجب الانتظار حتى فترة ما بعد الولادة. بالنسبة للأمراض المزمنة، يجب أن يكون المرض تحت السيطرة التامة قبل إجراء الجراحة. يجب استشارة الطبيب لمعرفة ما إذا كانت الحالة الصحية للمريض تسمح بإجراء الجراحة بأمان.

• الحمل: يُوصى بالانتظار حتى استقرار الوزن بعد الحمل قبل التفكير في الجراحة.
• الأمراض المزمنة: إذا كان المريض يعاني من مرض مزمن مثل السكري أو أمراض القلب، فإن الطبيب قد يوصي بإجراء اختبار شامل للتأكد من قدرة الجسم على التعامل مع الجراحة.

• تكميم المعدة: يتم تقليل حجم المعدة بإزالة حوالي 70-80% منها، مما يقلل من الشهية ويساعد على تناول كميات أقل من الطعام. لا يؤثر على الامتصاص ويعد أبسط من تحويل المسار،
  ولكنه أقل فعالية لعلاج السكري.

• تحويل مسار المعدة: يتم تقسيم المعدة وتوصيل الجزء الصغير بالأمعاء مباشرة، مما يقلل من تناول الطعام وامتصاصه. فعال جدًا في علاج السمنة والأمراض المرتبطة بها،
  مثل السكري، لكنه أكثر تعقيدًا وقد يتطلب مكملات غذائية مدى الحياة.

الاختيار يعتمد على حالة المريض واحتياجاته الصحية وتوصيات الطبيب.

عملية تحويل المسار تعد فعّالة لعلاج السمنة المفرطة، لكنها تحمل بعض المخاطر، ومنها:

1. مضاعفات جراحية: مثل النزيف أو العدوى أو تسرب من مكان التوصيل بين المعدة والأمعاء.

2. نقص الفيتامينات والمعادن: لأن العملية تقلل من امتصاص العناصر الغذائية، مما قد يؤدي لنقص فيتامينات مثل B12، والحديد، والكالسيوم، وبالتالي الحاجة لمكملات غذائية مدى الحياة.

3. متلازمة الإغراق (Dumping Syndrome): وهي حالة يتحرك فيها الطعام بسرعة من المعدة إلى الأمعاء، مما يسبب غثيانًا، وتعرقًا، ودوارًا، وإسهالًا.

4. انسداد الأمعاء: قد يحدث انسداد في الأمعاء بسبب التغيرات الجراحية، ويتطلب ذلك تدخلًا طبيًا.

5. زيادة خطر الإصابة بالحصوات المرارية: نتيجة الفقدان السريع للوزن.

6. الآثار الجانبية طويلة المدى: مثل قرحة المعدة، وانخفاض نسبة السكر في الدم، والإسهال المزمن.

ينبغي للمريض مناقشة هذه المخاطر مع الطبيب وتقييمها قبل اتخاذ القرار بإجراء العملية.

تعتبر نسبة نجاح عملية تحويل مسار المعدة عالية، حيث تتراوح نسبة النجاح بين 85% و 90%. يُقاس النجاح عادةً بفقدان 50% أو أكثر من الوزن الزائد خلال السنة الأولى بعد العملية، وكذلك بتحسن أو شفاء العديد من الأمراض المرتبطة بالسمنة مثل السكري من النوع الثاني،
وارتفاع ضغط الدم، وتوقف التنفس أثناء النوم.

مع ذلك، فإن النتائج تعتمد على التزام المريض بتغيير نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، إلى جانب المتابعة الطبية المستمرة لتجنب أي مضاعفات محتملة.

• فترة التعافي تكون قصيرة غالبًا، ويمكن للمرضى العودة إلى حياتهم الطبيعية خلال بضعة أيام.

• نعم، جراحات المناظير أكثر أمانًا بشكل عام لأنها تتطلب شقوقًا أصغر، وتسبب ألمًا أقل، وتسرع فترة التعافي.